进入冬季以来，咳喘患儿明显增多。近日笔者接诊一例1岁的患儿，因为咳嗽已经服用一周的药物效果不佳。询问已经服用过的药物，有小儿清肺颗粒化痰颗粒、小儿肺热咳喘口服液、抗生素等。原来家属看到孩子咳嗽，想起广告上曾经说孩子咳嗽老不好，多半是肺热，于是购买了这些清肺热的药物服用。笔者听诊小儿肺部湿啰音明显，看到小儿面色白，问及胃口差、鼻流清涕，大便不结、小便不*。没有半点肺热的表现，恰恰是脾阳虚体质感受寒邪，属于痰饮导致的咳喘。嘱停服以上药物，再给予一些温肺散寒的药物并中药药膏贴敷肺俞穴治疗，几天后痊愈。
由此可见，很多患儿咳喘老不好并非都是肺热，如果误诊误治的话只会延误病情，导致咳喘难以治愈。
那么如何辨别和治疗这类咳喘患儿呢？
小儿咳嗽主要是感受外邪因素居多，冬季气温下降，以感受风寒邪引起居多，初期一般会伴有鼻塞、流清涕等表现，咳嗽少痰或者稀白痰，大便不干，小便清长。
这种咳嗽一般吹风或者受凉咳嗽加重或者夜晚咳嗽加重是这种咳嗽的特点。如果听诊肺部湿啰音就属于内有痰饮，一般多见于脾虚的患儿，可伴有胃口差、舌质淡苔白润，因此这类患儿除了解表散寒，还需要温肺化饮除水饮。
此类患儿用药该如何选择呢？
总体原则以解表散寒、宣肺止咳药物为主。
风寒咳嗽颗粒（组成：麻*、苦杏仁、法半夏、紫苏叶、陈皮、桑白皮、五味子、青皮、生姜、炙甘草）。具有宣肺散寒、祛痰止咳的功效。适合于外感风寒、肺气不宣的咳喘。
杏苏止咳颗粒（组成：苦杏仁、紫苏叶、前胡、桔梗、陈皮、甘草），具有宣肺散寒，止咳祛痰功效。用于风寒感冒咳嗽、气逆。
通宣理肺颗粒，解表散寒，宣肺止嗽。用于风寒感冒咳嗽，咯痰不畅。
半夏止咳糖浆（组成：姜半夏、苦杏仁、款冬花、紫菀、陈皮、瓜蒌皮、麻*、甘草），降气、止咳化痰。用于风寒咳嗽、痰多气逆。
小青龙颗粒（组成：麻*、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝、五味子、半夏），具有解表化饮，止咳平喘之功效。主治风寒水饮，恶寒发热，无汗，喘咳痰稀。
小青龙汤对外感风寒、内有水饮的咳喘具有显著的效果，对湿啰音的消除很有帮助。
有的小龄患者，一旦感受风寒鼻塞流清涕还未愈，就出现咳嗽、气喘，听诊肺部痰鸣音明显，发热或不发热，缠绵难愈可谓顽固性。而且这种患儿有越来越多的趋势，这与现在的饮食不无关系。
现在的生活水平的提高，小儿饮食多以高蛋白高热量为主，如果患儿脾虚的话饮食高热量高蛋白容易食积生痰，一旦感受外邪就容易发病。此类患儿可以用小青龙颗粒和天*猴枣散一起治疗。
结语：
对于临床治疗反复咳喘患儿，一定要注意患儿是否阳虚、脾虚体质，是否内有痰饮，切莫片面认为小儿咳喘反复不愈就是肺热因而过用寒凉的药物，导致咳喘更加难愈！（注：文中所述方药需要在专业医师指导下应用。）
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