本周解读易思兰医案第二则。这是一则相对短一些的医案。
一男子，病寒热，众以疟治，年余不愈。又以为劳疟、虚疟，用鳖甲散、补中益气汤，俱不效。
病寒热，应该是寒热交替发作，也就是恶寒、发热交替。这个症状很容易让人想起疟，寒热往来，“如疟状”，但治了一年多，还没好。
这时改法，劳疟，用鳖甲散，应该是*芪鳖甲散：*芪鳖甲地骨皮，艽菀参苓柴半知。地*芍药天冬桂，甘桔桑皮劳热宜。
虚疟，用补中益气汤：补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。
气虚身热的补中益气汤证，多伴早上发热，午后退热，也类似疟状。
能想到这两种方法，没有沿着老办法继续治疟，已经不容易，但还是没好。于是找到易老师。
就予诊脉，左右三部俱浮大无力，形瘦色黑，饮食不美。次日复诊，与前脉同，予知为阴虚发热病也。早进六味丸，晚服补阴丸，七日后饮食渐美，寒热减半。又服一斤，未一月而痊愈。
易老师以脉证为看家本领，这是摸到脉，左右三部俱浮大无力：这个脉象，倒是跟气虚发热很接近，具体还要跟阴虚发热做鉴别。
形瘦、皮肤黑，或者脸色黑，吃饭不香。
易老师第一天诊完脉，没处方药，第二天又诊脉，可能改了时间段：第一天下午诊脉，第二天上午又诊一次。这是现在比较少见的诊脉法，毕竟条件不允许。为什么这么做，后文易老师还要解释，这里先略过。
治法是用丸剂，丸剂比起汤剂，有分别：丸者缓也。久病，用丸剂，和缓，慢慢出效果，不增加脾胃负担。
早上吃六味地*丸：山药、山萸肉、熟地、泽泻、丹皮、茯苓，补肾阴，这在明清温补学派里很常用。
晚上吃补阴丸，我查到的药物组成：*柏、知母、熟地、天冬，看起来是清虚热、养阴血为主的。
效果很好，一周后吃饭慢慢好起来，寒热减半。不到一个月，全好了。
这个效果，引起病家自己的兴趣，于是他问易老师：
病者曰：予因病久，服药罔效，遂究心于医，疟疾一门，尤为加意，诸书未有以六味丸、补阴丸治疟者，公独用之而效，何也？
病家自己说，病太久，都开始学习中医，而且特别研究疟疾，但书里没讲过用六味丸和补阴丸来治疟，易老师你用了，效果很好，到底为啥？快说说！
予曰：治病贵先识病情，病有真是者，有似是而非者，辟之伤寒有类伤寒，中风有类中风，疟有类疟。君之疟，似疟非疟，乃阴虚发热之症也。
这段话很重要，治病，先认识病情，尤其跟相近的疾病作鉴别。易老师经过一番鉴别，告诉病人结论：你这病，看起来像疟，其实不是疟，而是阴虚发热？
哦？！到底为什么？且听易老师继续说：
盖疟之状，寒热间作，寒来时四肢厥逆，热退时得汗始解。今虽有寒热往来，或一日一次二次，但寒而不厥，身热如火，热退身凉，又无汗，兼之形瘦色黑，怔忡不睡，口渴便燥，饮食不美，岂可以为疟乎？
易老师在讲真正的疟，应该是什么样的：寒发作时，四肢厥逆，就是四肢末梢摸着是凉的，甚至凉过手腕、脚踝。寒发完，改发热，热退之前，必须出汗，然后才热退。
现在这个病情，虽然也有寒和热交替发作，一天一次或两次，但是寒发的时候，手脚不逆冷，热的时候身热，如火一般，退热时，没有汗出——这就跟疟很不一样吧？
还有一些兼证：形瘦、色黑，怔忡是心悸，不能入睡，口渴，大便干燥，饮食不美——接下来还要分析这些兼证，那就不能认为是疟，而是别的原因引起来的类似疟的病。
易老师还要分析脉：
且疟脉当弦，病来时脉弦而大，病退时脉静而弦小。今则浮大无力，非弦也，早晚相同，非先大而后小也，诚阴血不足，阳火有余。
弦是摸着像绷紧的琴弦一样的感觉，“端直以长”，讲的是脉形纵向的紧张感。
脉“大则病进”，发寒热时，脉以弦为主，兼大感，寒热退下时，脉象随之改变，变为“静而弦小”——也就是发病时，脉不静，还有躁急感？
现在病家的脉象，是浮大无力，不是弦脉，而且早晚相同——还记得前面易老师分别诊了两次脉吧，这会儿看出他的用意来了。
等于通过脉象，进一步排除疟疾。
易老师认为，这是“阴血不足，阳火有余”——理解成阴虚生热，或许更直接一点。那为什么会生寒热呢？
而火发于外则为热，火郁于中则为寒。
我看原文时，在这句话下面划重点，等于说，这句话提醒我以前知识库不足的地方。
常例是阴虚可以生热，但阴虚生的热，“发于外”为热，还可以“郁于中”为寒。这是读这则医案，才学到的。
每个医案，能学到这么一点半点，对于自己临证开阔思路，很有帮助。
其他症状，也支持这样的证候结论：
形瘦者，火之消烁也；色黑者，火极似水也；怔忡不睡者，心血亏损也；饮食不美，口渴便燥者，火炽于上下也。合脉与症观之，其为阴虚火盛明矣。
火证，可以让人消瘦；色黑，不是极寒，却是极热；心悸、不能睡觉，是心血不足；火证，还可以让人饮食不美，口渴、便燥，应该是口干、咽干，不太想喝水，大便干燥。
等于易老师把脉证得到的信息，加以辨别分析后，得出结论，而且这个结论，可以解释全部脉证信息。这是辨证的完整过程。
故予用地*丸以生肾水、泻心火，补阴丸以养血滋阴，阴血一充，则火邪自降，寒热退而诸病悉痊，此予用二丸意也。
前面说六味丸，现在说地*丸，等于就是六味地*丸。六味地*丸，没有泻心火的药，但是有补肾水的熟地，这里的补泻，应该理解为互文，补肾水就是泻心火。这个说法，应该是从易水学派开始来的。
补阴丸，养血滋阴，配合晚上吃，“火邪自降”，这等于是治根的办法。
这则医案相对比较简单，但也可以学到独特的地方，尤其对于发病原理的追究，对于类似症状的辨析，值得我们临证学习。谢谢易老师的讲解。下课！
回顾第一则医案的解说：
胡椒炖鸡，越吃越虚
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