来稿选登侯利兵桂枝人的下肢不明原 [复制链接]

第期

桂枝人的下肢不明起源水肿案

做家：侯利兵/湖南省衡东县草市镇高塘卫生院

初诊：-06-26，L老夫，72岁，水电局退休员工。身高CM，体重：61kg。体瘦肤润，发际线高，眼眶凹下，下眼睑微肿，口唇淡。

主诉：甲流后双下肢浮肿1月余。

现病史：患者主诉1月前因患“甲型流感”入院，10破晓涌现双下肢踝关节对称性水肿，下昼加剧、晨起减少，病院入院搜检调节，清除“心源性水肿、低卵白血症性水肿、下肢血管性水肿”。诊断不明了，暂赋予利尿剂对症调节，病症稍缓和，患者以为调节生气意请求出院，经家人伴同来诊。

既往史：既往体健，抵赖“高血压、糖尿病”病史，无内伤手术史。

刻诊：患者微咳嗽，吐白色泡沫痰，食纳差，时觉口中黏腻，腹部饱胀不适，头晕乏力，心慌心悸有上冲感，小便量少，大便稀溏，天天2-3次，易出汗，睡觉差。

体查：舌体偏大热诚黑白，舌质淡嫩水滑，晨起苔白厚腻（有刮舌苔习惯）；脉濡缓；面红，唇淡；腹部扁平，腹肌拘紧无压痛；双下肢踝关节如下至足背浮肿，按压印指，复原慢慢，部分皮肤无发红；关节运动可、无压痛。

诊断：水肿，桂枝体质；

处方：苓桂术甘汤合五皮饮加防己、薏苡仁

茯苓15克陈皮10克桑白皮10克五加皮10克大腹皮10克生姜15克（自备）防己15克白术10克薏苡仁30克桂枝10克，三剂，水煎服。

-07-01第二诊

带老伴看诊时甚是快乐，诉服用三剂药后双下肢水肿消退，腿复昔日，现稍感纳差，乏力时有咳嗽，无大碍。意见续服六正人汤善后。

左图为药前，右图为消肿后：

真武汤治面肿气喘案

苓桂剂治头痛案

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刘惟春《木防己汤合苓桂丸治心肺顽重症》

理解：

1、五皮饮方证，见手脚颜面水肿，脘腹胀满，咳嗽上气，小便不利，脉缓，多用于阴水。

2、《局方》五皮饮用五加皮入肾行水，以治中下二焦水湿。

3、防己主属下肢水肿，肿多为指按如泥；患者有体瘦、酡颜，心悸上冲感的桂枝药证，加薏苡仁以加强利湿消肿，“防己桂枝薏苡仁”组合起源于加减木防己汤。

4、患者桂枝体质，而非松胖的*芪体质故不必防己*芪汤。虽大哥体瘦、肤红、腹扁平，但大便稀，腹部饱胀，清除肾气丸腹证，故没有效济生肾气丸。

《经方》说明

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