病案分享李先生头胀头痛,烧心胃胀,皮 [复制链接]

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李先生，男，56岁

年6月2日首诊。血糖不稳定，下午精气神差，头胀，头沉重，胃烧心，胃胀，纳差，大便可，怕热，皮肤湿疹，睡眠一般，手心热，血小板数值偏低。脉弦，舌下淡舌边暗紫。

辨证：阴血不足肝气旺水气

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年6月13日二诊。大便稀，睡眠可，肩膀疼，血糖稳定，胃胀烧心减轻。

方药：天麻钩藤石决明盐杜仲蒲公英牡丹皮大枣海螵蛸鸡内金仙鹤草猪苓茯苓北柴胡炒枳壳

年6月21日三诊。睡眠可，盗汗，乏力，胃胀。其他症状减轻。

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年6月30日四诊。乏力减轻，胃部症状基本好转。

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年7月7日五诊。多汗，手心热，稍微上火，其他症状减轻。

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年7月14日六诊。肩膀痛，胃烧心等症状基本消失，季节性湿疹皮肤瘙痒发生。

方药：天麻钩藤石决明盐杜仲蒲公英牡丹皮大枣海螵蛸鸡内金仙鹤草茯苓玉米须赤小豆防风

年7月22日症状基本稳定好转，最后处方改做丸药巩固治疗。