北京看白癜风医院哪个最好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/咳嗽
概要:
咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。
咳嗽之辨证论治
辨证要点
1.辨外感内伤
外感咳嗽,多为新病,起病急,病程短,常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴它脏见症。
2.辨证候虚实
外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,一般均属邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂,本虚标实,其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗咳嗽则属正虚,或虚中夹实。应分清标本主次缓急。
治疗原则
咳嗽的治疗应分清邪正虚实。
外感咳嗽,多为实证,应祛邪利肺,按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽,多属邪实正虚。标实为主者,治以祛邪止咳;本虚为主者,治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。同时,一除直接治肺外,还应从整体出发,注意治脾、治肝、治肾等。
证治分类
一、外感咳嗽
1.风寒袭肺证
咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
风寒袭肺,肺气失宣。
疏风散寒,宣肺止咳。
三拗汤、止嗽散加减。两方均能宣肺止咳化痰,但前方以宣肺散寒为主,用于风寒闭肺;后方以疏风润肺为主,用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者。
麻*宣肺散寒;杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等宣肺利气,化痰止咳。
胸闷、气急等肺气闭实之象不著,而外有表证者,可去麻*之辛散,加荆芥、苏叶、生姜以疏风解表;
若夹痰湿,咳而痰黏,胸闷,苔腻,加半夏、川朴、茯苓以燥湿化痰;
咳嗽迁延不已,加紫菀、百部温润降逆,避免过于温燥辛散伤肺;
表寒未解,里有郁热,热为寒遏,咳嗽音哑,气急似喘,痰黏稠,口渴,心烦,或有身热,加生石膏、桑皮、*芩以解表清里。
2.风热犯肺证
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏稠或*,咳时汗出,常伴鼻流*涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄*,脉浮数或浮滑。
风热犯肺,肺失清肃。
疏风清热,宣肺止咳。
桑菊饮加减。本方功能疏风清热,宣肺止咳,用于咳嗽痰黏,咽干,微有身热者。
桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热;前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶清肃肺气,化痰止咳。
肺热内盛,身热较著,恶风不显,口渴喜饮,加*芩、知母清肺泄热;
热邪上壅,咽痛,加射干、山豆根、挂金灯、赤芍清热利咽;
热伤肺津,咽燥口干,舌质红,加南沙参、天花粉、芦根清热生津;
夏令夹暑者,加六一散、鲜荷叶清解暑热。
3.风燥伤肺证
干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而黏连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄*,脉浮数或小数。
风燥伤肺,肺失清润。
疏风清肺,润燥止咳。
桑杏汤加减。本方清宣凉润,用于风燥伤津,干咳少痰,外有表证者。
桑叶、薄荷、豆豉疏风解表;杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳;南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。
津伤较差,干咳,咳痰不多,舌干红少苔,配麦冬、北沙参滋养肺阴;
热重不恶寒,心烦口渴,酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热;
肺络受损,痰中夹血,配白茅根清热止血。
另有凉燥证,乃燥证与风寒并见,表现干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干等症,用药当以温而不燥,润而不凉为原则,方取杏苏散加减。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散;紫菀、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚,无汗,可配荆芥、防风以解表发汗。
二、内伤咳嗽
1.痰湿蕴肺证
咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷脘痞,呕恶食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。
脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气。
燥湿化痰,理气止咳。
二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散燥湿化痰,理气和中,用于咳而痰多,痰质稠厚,胸闷脘痞,苔腻者。三子养亲汤降气化痰,用于痰浊壅肺,咳逆痰涌,胸满气急,苔浊腻者。两方同治痰湿,前者重点在胃,痰多脘痞者适用,后者重点在肺,痰涌气急者较宜。
半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰;杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺降气。
咳逆气急,痰多胸闷,加白前、苏子、莱菔子化痰降气;
寒痰较重,痰黏白如沫,怯寒背冷,加干姜、细辛、白芥子温肺化痰;
久病脾虚,神疲,加*参、白术、炙甘草。病情平稳后可服六君子丸以资调理,或合杏苏二陈丸标本兼顾。
2.痰热郁肺证
咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠*,咳吐不爽,或有热腥味,或咳血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄*腻,脉滑数。
痰热壅肺,肺失肃降。
清热肃肺,豁痰止咳。
清金化痰汤加减。本方功在清热化痰,用于咳嗽气急,胸满,痰稠色*者。
*芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热;杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干清肺化痰。
痰热郁蒸,痰*如脓或有热腥味,加鱼腥草、金荞麦根、浙贝母、冬瓜子、苡仁等清热化痰;
痰热壅盛,腑气不通,胸满咳逆,痰涌,便秘,配葶苈子、大*、风化硝泻肺通腑逐痰;
痰热伤津,口干,舌红少津,配北沙参、天冬、花粉养阴生津。中成药可服用蛇胆川贝散。
3.肝火犯肺证
上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,舌红或舌边红,舌苔薄*少津,脉弦数。
肝郁化火,上逆侮肺。
清肺泄肝,顺气降火。
黛蛤散合加减泻白散加减。黛蛤散清肝化痰,加减泻白散顺气降火,清肺化痰,二方相合,使气火下降,肺气得以清肃,咳逆自平。
桑白皮、地骨皮、*芩清肺热;
山栀、丹皮泻肝火;
青黛、海蛤壳化痰热;
粳米、甘草和胃气,使泻肺而不伤脾胃;
苏子、竹茹、枇杷叶降逆气。
肺气郁滞,胸闷气逆,加瓜蒌、桔梗、枳壳利气降逆;
胸痛,配郁金、旋覆花、丝瓜络理气和络;
痰黏难咯,加海浮石、知母、贝母清热豁痰;
火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。
4.肺阴亏耗证
干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,口干,日渐消瘦,神疲,舌红少苔,脉细数。
肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。
滋阴润肺,化痰止咳。
沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功,可用于阴虚肺燥,干咳少痰。
沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴;
贝母、甜杏仁润肺化痰;
桑白皮、地骨皮清肺泄热。
肺气不敛,咳而气促,加五味子、诃子以涟肺气;
阴虚潮热,酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡*连以清虚热;
阴虚盗汗,加乌梅、瘪桃干、浮小麦收敛止涩;
肺热灼津,咳吐*痰,加海蛤粉、知母、*芩清热化痰;
热伤血络,痰中带血,加丹皮,山栀、藕节清热止血。中成药可服用百合固金丸。
声明:内容来源于《中医内科学》
编辑:白芷君
图片:网络
审核:虫哥
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