桑白皮

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TUhjnbcbe - 2023/11/11 19:52:00

患者刘先生,32岁。发现慢性肾炎已3年。合并尿*症已住院两个多月。患者3年前,发现慢性肾炎,今年病情加重,住院治疗。现面目肢体浮肿,虽常用利尿药,浮肿亦不减。肢体困重,疲乏无力,自汗出,但欲寐,呼吸困难,经常呕吐,无法进食,口渴不欲饮,小便点滴而出,不能行动。检查神识不清,反应迟钝,面色晦暗,淡白无华,倦卧不语。脉沉无力,舌暗淡,苔白滑。尿比重1.01,蛋白++++,红细胞++++,白细胞++。二氧化碳结合率24容积%,非蛋白氮毫克%,酚红试验15%。

中医对于此病分析,此乃肺、脾、肾三脏阳虚,阳不化水,水气内停,浊气上逆而成关格危证。其命门之火不足,又为阳虚之根。治以益火培土,补气回阳,化气行水,降逆止呕。

方药:红参、鲜生姜、茯苓,附片、白术、炙甘草、白芍、地肤子、陈皮、法半夏、吴茱萸、砂仁,白茅根。七付药,水煎服,早中晚各一服,日一付。

患者服完药后第二次来诊时说药后现神识已清,恶心呕吐大减,小便已通,面肢浮肿稍轻,四肢转暖,汗出减少,余症未除。脉沉缓无力,舌暗淡,苔薄白。仍宗上方又七付。服上药后,精神转佳,体力大增,恶心呕吐已平,浮肿减轻,已能进食稀粥,可搀扶下床活动,视面色淡白无华,舌淡白,苔薄白,脉沉无力。今查尿常规:尿比重1.,蛋白+++,红细胞++,白细胞+。查二氧化碳结合率36容积%,非蛋白68毫克%,酚红试验40%。

后又继续服上方两个月,浮肿已消。精神体力尚佳,知饥欲食,二便正常。查尿常规:蛋白+,红细胞+,白细胞+。查二氧化碳结合率25容积%,非蛋白氮38.5毫克%,酚红试验80%。仍宗上方续服,以冀除根。后又服三个多月,浮肿再未复发,查尿常规及肾功能均正常。前人认为“水肿”病根在肾,早有“其本在肾”、“肾者主水”的记载。然肾虽为水之总司,必赖三焦之决渎,膀胱之气化,脾之转输,肺之通调,肝之疏泄,各脏相互协调,方能无病。否则水气阻滞于某一经络或脏腑之间,则诸脏相互影响,乃使水病发作,非独肾脏为病,所以专从肾脏论治,有的效果不显,其原因或在此。根据临证需要,本病在治法上,当根据新久轻重,立法用药。

第一,轻证:由于水气在肌腠浅表,用重剂则药过病所,故仿叶天土治肿胀法,用轻苦甘淡、微辛微温之剂。用淡豆豉、香薷、紫苏、杏仁以开泄腠理,宣通气机;茯苓皮、通草、桑白皮、六一散、车前草、地肤子以通利小便;陈皮、厚朴、姜皮以理气调中。诸药合用,使腠理开,水道通,小便利,则水肿自已。

第二,重证:由于水气泛滥于经络脏腑,用轻剂则药力不能胜任。故仿仲景真武汤,修园消水圣愈汤,林一乌消水肿方,合而为剂。用麻*、桂枝开太阳以发汗;细辛、附子入少阴以温肾;白术、茯苓、泽泻、木通、车前子、地肤子健脾以利小便;红豆饭、大麦芽以利水健脾消积;知母清肺滋肾,利二便消浮肿;白芍敛肝脾之阴,和血脉利小便;陈皮理气调中;生姜宣肺利水。诸药合用,温少阴、开太阳、补火健脾、利尿消肿,使表里水气一齐尽解。

第三,慢性肾炎,日久不愈,正虚邪实,或尿*症已濒于危险阶段,出现“癃闭”、“关格”等证。此时若投微量轻剂,则不能祛邪,若用大量重剂,则又恐伤正。故采用民间验方白扁豆散,重用温中利湿、养胃健脾之白扁豆为主,佐以行水消肿之红饭豆,散结除胀之大麦芽,使以逐水去瘀之土鳖、蝼蛄,更辅以治肾炎重证之全方,炒研为散剂,每次只服6克,每日3次,乃重剂轻投,急药缓用,补而不滞,行而不峻。如能耐心坚持服药,不欲急于求成,多能转危为安,并有完全治愈者。若现“癃闭”、“关格”等危重征象,可按辨证施治原则配以汤药,随证治之。

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