在上期内容中，润土老师为大家介绍了白三烯调节剂、色甘酸以及抗胆碱药，这3类药不属于一线用药，属于替补队员。关于治疗鼻炎的药物大致就是这些了，接下来润土老师将为大家介绍一些免疫疗法以及非药物治疗方案。不过在开始本期内容之前，先说点别的事。润土老师决定将下个专辑的内容交由你们来决定。因此，文末将会有一个投票决定下一个专辑的课题。好的，让我们开始进入本期的主题：
免疫治疗
免疫治疗是目前唯一能长期有效缓解过敏性鼻炎的治疗方法，效果至少可以维持10年以上。
IgE介导的疾病患者、在最佳药物治疗后出现严重症状的患者、因药物副作用限制其治疗选择的患者、无法避免接触变应原的患者应考虑使用特异性过敏原免疫治疗(SIT)。通过皮下注射免疫疗法(SCIT),或称“脱敏注射”。传统的皮下注射免疫疗法存在一些缺点、如费用、依从性和罕见的全身性不良反应。由于一些患者无法接受常规注射，已经研发出了能提供抗原的替代疗法，如鼻腔、口腔、支气管和舌下免疫疗法(SLIT)。由于缺乏临床疗效或安全性，已经放弃了口腔、鼻腔和支气管的路径。SLIT的疗效已被证实，安全、方便，能够明显减轻变应性鼻炎的症状和减少药物需求，医院咨询。
抗IgE治疗
奥马珠单抗是一种重组人单克隆抗IgE抗体，通过与体内游离的IgE结合而显著降低游离IgE水平，阻断IgE与肥大细胞和嗜碱粒细胞结合，从而降低IgE介导的过敏反应。研究证明，每月皮下注射抗奥马珠单抗1~2次，能减轻季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎患者的鼻部症状!。目前，此疗法仅被用于12岁以上，且吸入糖皮质激素无法有效控制的过敏性哮喘人群。使用奥马珠单抗的成本很高（估计在每位患者每年到元之间)，并且奥马珠单抗在任何剂量给药后24小时之内，能引起潜在的危及生命的过敏反应，即使首次剂量无效也可能发生。润土老师并不建议大家去尝试这种治疗方法，毕竟不是人人都是土豪。
非药物治疗
维持疗法是变应性鼻炎患者治疗的基础。这些策略对症状的急性恶化和慢性患者是有帮助的。维持疗法能够改善不适，减轻症状，并改善药物疗法的副作用。该疗法包括鼻窦和外鼻道的外敷，通过人工泪液或者鼻用生理盐水对鼻黏膜加湿。据报道，许多慢性鼻窦炎患者的症状通过用生理盐水冲洗鼻子或鼻腔冲洗得以改善。
瑜伽、按摩、针灸、顺势疗法等替代治疗在患有鼻炎的成人中很常见。草药治疗的安全性和有效性尚未明确，因此润土老师并不推荐，但针灸已被证实是安全的，可以尝试。
樟脑和薄荷油按摩已经证实对鼻塞症状有改善作用，但这种作用是短暂的。市面上的缓解鼻塞的香薰按摩包括鼻窦周围按摩薰衣草精油和绿花白千层精油，或吸入桉树油和薄荷油，这些治疗方法有效性的资料也不足，不值得尝试。市面上的缓解鼻塞的芳香疗法缺乏与疗效相关的数据，也不值得尝试。盐水鼻腔冲洗（如洗鼻壶）简单、费用低并已被证明具有一定疗效。
有观点认为，有些草药具有抗过敏、抗炎和提高免疫功能的作用，可能有助于缓解变态反应的症状。一些草药的治疗，包括蜂斗菜、别敏、中药复方制剂和螺旋藻在临床试验中对临床症状的改善及生活质量的提高出现阳性结果，存在一定的前景，但在其纳入推荐疗法之前，需要更多的研究，所以润土老师不推荐大家去尝试这些治疗方法。然而葡萄籽提取物、蜂蜜、柠檬皮、荨麻、红洋葱却没有治疗作用，因此大家千万不要相信保健品和偏方。
药物性鼻炎的治疗方法就是停用或更换引起药物性鼻炎的药物。
特发性鼻炎是一个排除性诊断，排除免疫源性微生物源性、药物源性、激素源性或职业因素等多种原因引起的鼻黏膜炎症后才可以诊断。这种症状有时也称为非变应性鼻炎或“血管运动性鼻炎”，但用这个名字会引起一些混淆，因为这一疾病的病因还没有明确。
目前主要的理论认为该病的病因局部特应性反应、自主神经系统和（或）疼痛的神经传感器功能紊乱以及离子通道蛋白功能异常。理论上来说，那些能够增加鼻腔副交感神经活性的刺激因素如冷空气和可吸入的刺激物，都可以导致症状加重尽管如此，在缺乏全身性特应性标记物及炎症病理生理学证据的情况下，特发性鼻炎是否为局部性过敏反应仍存在很大争论。
特发性鼻炎的症状是多种多样的。大多数患者表现为常年的鼻塞伴有鼻和后鼻道的大量水样分泌物。许多患者以鼻塞为主要症状，其余的则表现为流鼻涕。偶有喷嚏、鼻痒及结膜症状。可以出现头痛，部位多在前额或局限于鼻梁。温度、气压和湿度等气候变化也可能导致症状的出现或加重。同样，诸如烟草烟雾、工业污染物、强烈的气味和香水、报纸、化学烟雾等刺激物也可能恶化或加重症状。
鼻黏膜的外观也呈现不同表现。鼻甲多出现红斑，并且在病情加重时常常会出现大量的鼻腔分泌物，这些分泌物引起结痂和干燥，没有嗜酸性粒细胞，皮肤试验常是阴性。
特发性鼻炎患者尽可能避免导致症状加重的因素，如强烈的气味（香水、肥皂、油漆）和空气污染物（烟和烟草烟雾）等。盐水冲洗是一种很有作用的缓解症状和湿润鼻腔的治疗方法。特发性鼻炎的药物治疗应针对个别患者的主要症状。对于主要症状为鼻塞而流涕轻的患者，鼻内糖皮质激素可能有效血剂可改善鼻塞症状。对于药物治疗失败的患者，也有手术治疗的尝试，但它通常只适用于伴有鼻中隔偏曲或鼻甲肥大的患者
已经被证明局部抗组胺药氮卓斯汀对特发性鼻炎患者的鼻塞、后鼻滴涕、和睡眠困难等症状有效。减少鼻腔分泌物的另一选择是鼻用异丙托溴铵，一个副作用小的局部使用的阿托品类似物
在临床实践中，变应和非变应性鼻炎的区分可能会有些困难，而且一些患者变应和非变应性鼻炎的共存会进一步混淆诊断。前几期内容中有关于区分变应性鼻炎和非变应性鼻炎部分，大家可以回去再看看。
当患者出现两种类型的特征，尤其在优化的治疗下有新的症状或触发因素时，应该考虑混合性鼻炎。有充分的临床证据表明鼻内类固醇类是有效的选择，鼻内抗组胺药或二者联合用药也有效。避免或最大程度的减少对触发因素的暴露是一个重要的策略。
下面我们来总结一下：
鼻炎的首要治疗应当是预防症状的发生，这可以通过多种药物和非药物的治疗方法来实现。变应性鼻炎是最常见的亚型，变应性鼻炎的治疗方案应包括患者教育、避免接触变应原或刺激物、适当的药物治疗包括个体化的免疫疗法。预期结果是控制疾病的进程，这样患者就可以舒适地生活，而没有症状或器官受损的干扰。针对每位患者的症状、病史和对治疗反应的个体化治疗是非常重要的。有效地控制和治疗鼻炎可以极大地改善患者的生活质量。
感谢大家的观看，我们的《鼻炎的预防与治疗知识，你知道多少》专辑已经正式完结啦！下个专辑就交给你们来决定了，我们下个专辑见！
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