大家好，我是皮肤科张文琪，今天跟大家讲一下痤疮的不同类型和中医治疗，痤疮也叫粉刺，通常叫青春痘。这是一种常见病，从青春期开始一直到成年，无论男女，有的甚至到20多、30多岁仍然有这个苦恼。今天我们主要谈谈关于它中医的治疗。
在中医史上，中医对痤疮探讨的历史已经非常悠久，古代就有很多太医、郎中有方子治疗这个病，最富盛名的《外科正宗》，里面就有记载使用枇杷清肺饮，来治疗这个病，并取得了好的效果。所以说中医在治这个青春痘，或者说粉刺、痤疮这上面非常有经验。
中医治痤疮讲究是同病异治，面对同样一个病，根据它的临床表现不同，所使用的方子和治疗思路都不一样。结合我在临床上治疗和学习他人的经验，将痤疮大概分成四种类型。
第一种类型叫肺胃湿热，该痤疮症状治疗相对简单，症状较轻。其症状表现为脸上分散红色小痘痘，皮肤颜色正常，舌相较红、舌有点刺，内热、易口渴、大便干燥。这一症状热相较重，兼带湿相，在治疗的时候，以清热为主，甚至不必考虑湿相。可以使用传统的古典名方叫枇杷清肺饮，主要用药是枇杷叶，桑白皮，黄连，黄粕，人参，甘草。
第二种类型就是热毒制胜，表现的就是脸色较红，痘痘较多，颜色较深，个头较大，甚至是带有白色或黄色的脓头，至脸有时候就开始肿，西医来说这就是感染，有这个蜂窝组织炎的迹象。用枇杷清肺饮治疗的清热的力度不够。就需要用五味消毒饮就是五味药为主，清热解毒。像热毒较重的这类型的痤疮可以使用。主要用药是金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，天葵子。
第三种类型叫脾虚湿盛，这一类型的痤疮，与前两种相比，痘痘颜色不红，人的面色不红，舌色淡，舌苔厚腻水滑，主要表现出来是神情倦怠，有气无力，没精打采，乏力嗜睡，这就是湿相较重，对于这类痤疮，治疗难度比前两种较大，要知道湿气难除，尽管有很多方子可以除湿，但真正把人体的湿给去除掉的难度较大，需要的时间也会较长，所以采用这个方子叫健脾除湿汤，主要用药白术、枳壳、薏苡仁、芡实、白扁豆、茯苓、川萆解、黄柏等。
第四种类型则表现出一种虚像，一般年龄在25岁以上，甚至40岁在脸上长的这个痤疮，和青春期的就不一样，这种表现出来虚像比较重。从辩证的角度就可以认为有肾虚的表现。这个痤疮主要是虚热导致，就要去补肾阴，清虚热。治疗的时候需要用六味地黄丸来加减，主要用药熟地黄、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻，使用中医熟悉的三补三泄的思路，滋肾阴，泻湿浊，再加上几味清热解毒的药，比如黄连、黄芩、黄柏。肾虚型痤疮一般湿相表现出来的是下焦有湿，清下焦的湿热主要靠黄柏。所以可以用六味地黄丸，加上黄芩、黄连、黄柏这几味药组成方子治疗这种肾虚型的痤疮。