医院内七科李茁壮主任通过多年的临床观察认为治咳嗽、哮喘应首辨外感内伤，再辨虚实，三辨兼夹（痰饮、淤血、气郁、食积等），重视气机的升降出入，善用宣肺法，强调肝脏在咳喘中的作用，深谙“从来咳嗽十八般，只因邪气入于肝”的理论，善用香附配苏梗、柴胡配*芩、桔梗配杏仁等对药，临床上效果显著。
一、小青龙汤加减治疗支气管哮喘医案一则
患者：李某某，男，60岁，河北省邯郸市馆陶县人。初诊时间:年10月12日。
主诉：反复咳嗽痰鸣10余年，加重1天。
现病史：患者缘于10余年前受凉后出现咳嗽咳痰，痰白量多质稀，伴胸闷气短、喉中痰鸣，多次服用中西药治疗（具体不详），患者病情未能达到有效控制。1天前患者感寒后出现上述症状加重，遂来我院门诊就诊。刻诊见：咳嗽咳痰，痰白量多质稀，伴胸闷气短，伴喉中痰鸣，咽中如浊气堵塞，呼吸不畅，纳差，夜寐欠安，大便调，夜尿频，舌质淡，苔白略腻，脉沉。
既往史：既往高血压病史7年，最高/98mmHg，规律口服马来酸左旋氨氯地平片1片Qd,自诉血压控制可。
中医诊断:哮病
寒饮郁肺、郁遏阳气证
西医诊断:1.支气管哮喘
2.高血压病1级（中危）
治法:宣肺散寒、温通阳气
方药:小青龙汤加减。
处方：麻*10g桂枝10g细辛10g姜半夏12g
干姜10g白芍10g五味子12g附子5g
炙甘草10g
用法：水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。
二诊：年10月19日。患者诉咽中堵塞感减轻，哮喘略有好转，再以前方7剂。
三诊：年10月26日。患者自觉咽中浊气堵塞基本解除，呼吸不畅不明显，哮喘基本控制，夜间小便1-2次。
随访1年，病情稳定，未再发作，似有发作，即服用上方给予控制。
按语:哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气逆，痰气搏击，壅塞气道，肺失宣降所致的发作性痰鸣气喘疾患。《*帝内经》虽无哮病之名，但有“喘鸣”的记载，其临床特征与本病发作特点相似，如《素问·阴阳别论》说：“起则熏肺，使人喘鸣。”《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治》将本病称为上气，如“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻*汤主之”，即指哮病发作的证治。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》指出：“膈上病痰，满喘咳吐、发则寒热，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮。”张仲景在《伤寒杂病论》中记载小青龙汤若噎者，去麻*，加附子一枚，炮。再根据病症表现为哮喘，咽中浊气堵塞，因寒加重，颇似若噎者，以此而选用小青龙汤，又因病症表现中哮喘比较重，所以仍用麻*宣发肺气、降逆平喘；桂枝温肺化饮；半夏降肺温肺，化饮止咳，燥湿醒脾，断绝饮生之源；干姜温肺散寒、温阳化饮；细辛温阳化饮，助半夏、干姜温肺化饮；五味子收敛肺气，并制温热药散寒化饮而不损伤阴津；白芍补血敛阴，既能滋荣营气，又能利饮利水；附子辛散温通阳气，驱散浊气；炙甘草既能补中荣汗源，又能培土生金和肺气。方药相互为用，以奏其效。
二、桑菊饮加减治疗咳嗽医案一则
患者：张某，男，20岁，河北省邯郸市馆陶县人。初诊时间：年8月10日。
主诉：发热咳嗽7天。
现病史：患者缘于7天前无明显诱因出现发热，测体温38.3℃，伴咳嗽咳痰，痰*质粘难咳，伴咽喉部疼痛，偶有汗出，自行口服连花清瘟胶囊治疗，患者服药后上述症状稍改善。今为求进一步诊治来我门诊就诊。刻下症见：发热，体温37.7℃，伴咳嗽咳痰，痰*质黏难咳，伴咽痛、汗出，无头晕头痛，无鼻塞流涕，无恶寒，纳寐尚可，二便调。舌红苔*，脉数。
既往史：既往体健。
辅助检查：血常规：白细胞计数5.4X10~9/L。胸片：支气管炎。
初步诊断：中医诊断：咳嗽
风热犯肺证
西医诊断：支气管炎
治法：疏风清热，宣肺化痰。
方药：桑菊饮加减。
处方：桑叶10g桑白皮10g菊花10g薄荷后下5g
杏仁10g桔梗10g连翘10g芦根20g
荆芥6g白前10g牛蒡子10g
用法：水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。
二诊：年8月13日。患者诉服药1剂则烧退，仍有咳嗽、咳痰，纳食可，二便调和。于上方中加用芦根15g，去菊花、荆芥，嘱继服7剂，水煎服，每日1剂。
随访，继服7剂后上述症状消失。
按语：咳嗽是指外感或内伤等多种因素导致肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽或咳吐痰液为主要表现的病证。咳嗽病名始见于《*帝内经》，该书对咳嗽在病因、症状、证候分类、病机转归及治疗诸方面作了较系统的论述。明代张景岳执简取繁地将其分为外感、内伤两大类。《景岳全书·咳嗽》说：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一日外感，一日内伤而尽之矣。”此种分类方法，切合临床实用，故沿用至今。李茁壮主任认为患者外感风热之邪，侵犯肺卫，使肺失清肃，故咳嗽咳痰；风热郁表，卫外不固而发热汗出；咽为肺之门户，风热之邪循行达咽而致咽痛。舌红、脉数均为风热袭表之征。遂立辛凉宣解法，拟桑菊饮化裁。方中桑叶、菊花、薄荷、连翘辛凉解表而清风热；桔梗、芦根、杏仁、白前宣肺止咳，清热生津；桑白皮清泄肺热；牛蒡子清热利咽；荆芥解表祛风。方药相互为用，共奏其效。
三、止嗽散加减治疗咳嗽医案一则
患者：石某，男，30岁，河北省邯郸市馆陶县人。初诊时间:年3月12日。
主诉：咳嗽反复发作10余年，加重2天。
现病史：患者自幼患慢性支气管炎，咳嗽少痰，反复发作10余年，2天前因感冒后加重，遂至我门诊就诊。现患者诉咳嗽，咳痰不爽，纳食减少，夜寐尚可，二便调。舌淡苔薄白，脉浮紧。
既往史：既往体健。
初步诊断：中医诊断：咳嗽
风寒袭肺证
西医诊断：慢性支气管炎急性发作
治法：疏风散寒，止咳化痰。
方药：止嗽散加减。
处方：苏子梗各5g陈皮10g百部10g白前10g
枯梗10g荆芥5g炙甘草6g北沙参12g
玉竹10g枇杷叶6g麦冬10g紫苑6g
用法：7剂，水煎服，每日1剂。
二诊：年3月19日。患者服药后，咳嗽渐好，无痰，苔白，脉平缓。于上方中加薏苡仁12g，健脾化湿，杜绝生痰之源。继服7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。
7天后随访，患者诸症消失。
按语：患者自幼患慢性支气管炎，着凉感冒后，风寒上受，首先犯肺，肺失清肃，肺气不宣，故见咳嗽，咳痰不爽。子病及母，脾气不足，运化失司，故见纳食减少，患者虽然年轻，但自幼患慢性支气管炎，病情日久，反复发作，3月正值季节变化，寒温不调，加之衣服减脱太快，忽略自己慢性支气管炎史，感寒后引发。故立疏风散寒，止咳化痰之法，方选止嗽散加减。方中用紫苑、百部、枇杷叶、玉竹润肺止咳；荆芥、桔梗、甘草、陈皮祛风宣肺，化痰利咽；白前降气祛痰，适用于外感咳嗽迁延不愈，表邪未净，或愈而复发喉痒而咳痰不畅者。诸药合用，共奏疏风散寒，止咳化痰之功。
医院呼吸科为我院重点特色专科，我们始终坚持中西医结合，防治并重的原则。科室医务人员熟练掌握慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等呼吸急危重症从发病、治疗到治愈、随访的全过程。李茁壮主任为副主任中医师，国医大师李佃贵弟子，国医大师李佃贵工作室、浊*理论传承室（馆陶站）负责人，进修医院，跟师韩志河、吕志杰教授，传承国医大师路志正、李士懋、李佃贵教授的学术思想，坚持溯本求源、平脉辨证思辩体系，应用浊*理论，治疗首重脾胃，擅用经方，用药轻灵，专科诊治呼吸消化肿瘤系统常见及疑难病，尤其擅长对顽固性咳嗽、哮喘、胃炎、胃溃疡、肝硬化、中晚期肿瘤的疼痛、发热、胸腹水的治疗。
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