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石膏桑菊饮治疗小儿外感高热
桂风云兰州市西固区妇幼保健院
小儿外感高热为临床常见病，治疗常用静脉滴注抗菌素，并用柴胡注射液或安痛定肌注以退热，或加入激素静脉滴注以对症治疗，虽然能取效一时，但往往体温忽降复升，若为病*所致，此疗法疗效不甚满意。抗菌素亦不可联合多次使用。因此笔者从年2月至年2月对兰州市西固区妇幼保健院门诊50例外感高热患儿，应用自拟的石膏桑菊饮治疗，取得了较好的疗效，现报告如下：
1临床资料
本组患儿男31例，女19例；年龄2～3岁17例，4～6岁25例，7岁以上8例；高烧时间最长者5天(多已用西药治疗效不显)，最短者1天。50例中，一般感冒发烧者13例，扁桃体炎14例，扁桃体化脓8例，支气管肺炎4例，支气管炎11例，体温均在39～40℃。
2治疗方法
石膏桑菊饮药物组成：生石膏4.5g，桑白皮4.5g，桑叶3g，地骨皮4.5g，菊花1.5g，连翘3g，桔梗3g，甘草1.5g，杏仁3g。
各药剂量根据患儿年龄、症状以及治疗经过，适当进行调整，其石膏1味，在退热中极为重要，2～3岁者10～15g，4～6岁者20～30g，7岁以上者20～60g。诸药加水mL，中火煎煮20分钟，取药汁约mL，然后再加水mL，中火煎煮20分钟，取药汁mL，将2次药液混合，待温后服用。2～3岁在一昼夜分为5次服完，4～6岁分为4次服完，7岁以上者分为3次服完。
3疗效观察
3.1疗效标准显效：用药后24小时体温降至正常，发热无反复者。有效：用药后48小时体温降至正常，期间发热偶有反复者。无效：用药72小时，体温未降至正常者。
3.2结果50例患者中，显效37例占74.0%，有效13例占26.0%，总有效率.0%。
4典型病例
案1高某，女，4岁，年6月6日初诊。患儿发热咳嗽1天，素日便干难解，测体温39℃，唇红而干，舌质红苔薄白，脉六部浮数，咽部不红，扁桃体无肿大。查心肺无异常，腹软，腹部无压痛。诊为风热外感。急投石膏桑菊饮：生石膏25g，桑白皮4.5g，桑叶3g，菊花1.5g，连翘3g，地骨皮4.5g，桔梗3g，甘草1.5g，杏仁3g。头煎服完，2煎未服，体温降至37℃，嘱患儿继服，以巩固疗效。
案2赵某，男，6岁，年4月16日初诊。患儿咽痛发热2天，喂服“小儿退热片”高热不退，故就诊于笔者。测体温40℃，面红唇赤，舌质红苔薄*，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，未见脓点，六脉浮数有力，心肺(-)。诊为风热外感，邪热壅肺上蒸咽部。急投石膏桑菊饮：生石膏30g，桑白皮4.5g，桑叶3g，地骨皮4.5g，菊花1.5g，连翘3g，桔梗3g，甘草1.5g，杏仁3g。生石膏用至30g，服药2剂，热退，咽痛消失而痊愈。
案3李某，男，3岁，0年8月5日就诊。患儿因发热咳嗽3天，医院诊断为支气管肺炎，经静脉滴注抗生素加激素，肌注柴胡注射液治疗，汗出热退，但继而复升，咳嗽逐渐加重，经朋友介绍，请笔者为之诊治。查体温39.6℃，呼吸略急促，咳嗽频频，唇干红而裂，舌质红，苔薄*欠津，观指纹紫红，两肺呼吸音粗糙，偶可闻及干鸣、痰鸣，心脏听诊未见异常。诊为邪热犯肺，肺气失宣。急投石膏桑菊饮：生石膏10g，桑白皮4.5g，桑叶3g，地骨皮4.5g，菊花1.5g，连翘3g，桔梗3g，甘草1.5g，杏仁3g。石膏桑菊饮加减川贝母4.5g，连服3剂，热退咳平而痊愈。
5讨论
小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏松，易被外邪侵袭；小儿又为“纯阳之体”，外邪侵袭之后，多易热化，而出现高热，面赤，唇红，咽红，便干，指纹红紫等证。但小儿体质清灵，随拨随应，用药也宜轻清宣散。石膏桑菊饮就是根据小儿的这些特点组合而成，只要辨证无误，药证相符，则能收到较好疗效。
石膏桑菊饮是辛凉解表经验方，主治风温侵犯肺卫，邪在卫分，正邪交争，以发热为主的外感病证。方中石膏辛凉甘寒，善解气分之热；桑叶、菊花甘凉轻清走卫解表，疏散卫分之风热，故为方中之主(必用之品)；桑白皮、地骨皮清泻肺中之邪火，协助主药解表退热；连翘苦辛寒而质轻，助主药清热透表而解*；杏仁、桔梗宣降肺气协主药以止咳；桔梗、生甘草相伍助主药利咽消肿止痛。诸药配伍，能使上焦在卫之风热得以疏散，咽痛消，肺热清，肺气宣，则表解、热退、咳止，诸症消失。
石膏可清解气分大热，历代医家十分重视，尤其是清末名医张锡纯十分推崇石膏，他说石膏“性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药，无论内伤外感用之皆效，其他脏腑有实热者用之亦效”，“又善清咽喉之热”。他用生石膏治外感实热，轻证亦必至两许(即30g左右)，如遇实热炽盛，则重用至四、五两(即g左右)。往往告诫热退不必尽剂。“善石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理”，“石膏性微寒，虽系石药，实为平和之品，且其质甚重，六钱不过一大撮耳”。近年来药物研究表明，生石膏可抑制发热时过度兴奋的体温调节中枢，有强而快的解热作用，但不持久；由于生石膏也可抑制汗腺分泌，故在退热的同时并无大汗现象，从而保证了退热不伤津，因此生石膏是一味较理想的退热药，尤其适用于儿童的外感高热证。生石膏内服，经胃酸作用，一部分变为可溶性高钙被吸收，使血钙浓度增加而抑制肌肉的兴奋性，从而起到镇静、镇痉的作用，有效地预防因小儿高热而致的烦躁抽搐，因此生石膏实为治疗小儿外感高热的佳品。
来源：《甘肃中医》
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