麻*连翘赤小豆汤出自《伤寒论》第条，“伤寒，瘀热在里，身必*，麻*连翘赤小豆汤主之”。条文描述的是一个*疸病，根据一些注解，此方被认作是伴有表证的热性*疸方剂，但是如果从*疸去考虑这个方剂的话，格局就有些小了，最近我阅读到一个医案，让我对此方有了新的认识。
《黑龙江中医药》（6）期，王忠名医案：
一个老年男性，患慢性支气管12年。3日前不慎受凉后宿疾再作，发热恶寒，无汗而咳嗽，头痛，身重，喘不得卧，胸闷气促，咳嗽痰*量多而黏，色微*，纳呆恶心，小便不利，下肢浮肿，舌质红，苔*腻，脉浮略数，用麻*连翘赤小豆汤合葶苈大枣泻肺汤加金银花、陈皮，共服7剂，咳嗽悉平。
这个医案患者有发热、恶寒、无汗、咳嗽，很明显是有太阳伤寒之证，但里边又有热，我们会想到哪些方？如果在没学习此方之前，我可能会考虑小青龙加石膏汤、麻杏石甘汤这些专门治疗咳嗽的方剂，在此基础上在加清热化痰比如桑白皮、桔梗、连翘等，总的来说，还是需要合方加减，但麻*连翘赤小豆汤原方就很符合这种情况，就是外边有太阳伤寒证，里边又有湿热，这种用法就属于病因病机的范畴，可以较大程度地扩大此方的应用。当然，也可以把麻*连翘赤小豆汤看做是麻*剂中的凉性方剂，和小青龙汤对应，两者都是以麻*为主药，小青龙汤是干姜、细辛、五味子三兄弟温化寒饮，麻*连翘赤小豆汤是连翘、赤小豆、桑白皮三剑客清热化湿，这样一互参，可以更好地理解本方。下边再举一个哮喘的病例：
16岁男孩，哮喘病史多年，近年来症状加重，1周前因受凉而发，发作时呼吸迫切，胸闷喘咳，咳痰不畅，头部出汗，不得卧，还有轻度发热恶风，吸气困难，口干，纳呆，脉滑数，舌苔薄*，用麻*连翘赤小豆汤加地龙、地骨皮7剂，诸症消失。继续以玉屏风散调理月余，一年后随访，未再复发。
此案的哮喘也是伴有表证，但不像上一例那么明显，其只有轻度发热，恶风，而且里边的湿热也不是很突出，但不妨碍使用本方。此案或许也可以使用五虎汤——麻杏石甘汤加桑白皮，五虎汤和麻*连翘赤小豆汤的区别主要在于后者利湿作用较明显，如果是见小便不利、浮肿、苔腻者，后方更加贴切。
按照外有表证，内有湿热这个思路，还可以治疗一些皮肤病，记得《刘渡舟临证验案精选》中有这么一个医案：一个20岁的男青年，全身起荨麻疹，色红，其痒无比，服清热疏风利湿之品，无效，微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白略腻，脉浮弦，于是投本方2剂，汗出见愈。
这个医案如果从病因病机讲，是有前后矛盾的，因为麻*连翘赤小豆汤本身也是疏风、清热、利湿的，但前面又说服用过各种类似功效的方剂无效。笔者根据后面的“汗出见愈”猜测，以往的医者可能用的祛风药都是荆芥防风这些，它们性偏平，发汗不强，而麻*连翘赤小豆汤中最具有特色的药，就是麻*。我估计前医一定都用过消风散，这张方子很是奇怪，我在很多地方都看到说它治疗热性，渗出性的皮肤病效果特别好，止痒也很厉害，但我用了好几个，明显是热性的，都没有效果，该痒还是痒，该渴还是渴，所以对于热性的皮肤病，麻*连翘赤小豆汤和消风散两方究竟怎么区别使用，我尚未知晓，诸君可在临床上试用。
陈*帆