滋肺阴
肺体阴用阳,“阳化气,阴成形”。若广义论肺之精、血、津液,皆可属肺阴一途,精血津液等有形之质以铸肺之体;狭义论之多指代肺之津液,以濡润滋养肺脏。肺为娇脏,最畏火灼,然又最易燥伤损津,《金匮翼》言“肺燥者,肺虚液少而燥气乘之”。多选滋肺阴法,以润肺燥,补肺液,药选川贝母、浙贝母、沙参、百合、石斛、麦冬、玄参、雪梨等品。吴鞠通《医医病书》有言“肺为手太阴……补阴者,补其体也,如麦冬、沙参、五味子、百合之类”,补肺阴之方多选《金匮要略》麦门冬汤、《临证指南医案》养胃汤、《温病条辨》沙参麦冬汤、桑杏汤、二母散(知母、川贝母)等。陶汉华教授认为麦门冬汤开启了滋阴和培土生金的法门,叶天士的养胃汤、吴鞠通沙参麦冬汤皆是在此方基础上化裁而成。并提出在用养阴药时要顺应脏腑生理特性而配伍,即适当配伍桑叶、菊花、薄荷等清宣而润之药。
温肺阳
五脏皆有阴阳,但在有关肺的论述中仅言肺气、肺津、肺阴,很少言及肺阳,一般将肺阳虚归属于肺气虚范畴。但肺阳虚有别于肺气虚,仅言肺气不言肺阳,有失脏腑精气阴阳理论体系的完整性。肺气可以看作是肺的生理功能,肺气虚兼有寒象时即为肺阳虚。陶汉华教授治疗肺阳虚证的药物如干姜、炮姜、附子、麻*、细辛、桂枝、半夏、生姜等,其中半夏味辛性温,唐代孙思邀《千金要方》提出了半夏汤治疗肺中冷,选方如《金匮要略》甘草干姜汤、《卫生鸿宝》黛蛤散、《金匮要略》枳实薤白桂枝汤、《景岳全书》神姜汤、《医学衷中参西录》理饮汤。陶汉华教授认为虽为阳虚治法不可囿于阳虚一途,治疗肺阳虚证药物的配伍还包括配健脾补气药、配宣发肃降肺气药及配化痰止咳药。《素问·生气通天论》:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”,对于肺阳之病,又有温补与温通的不同。“胸为清阳之府”,心肺居胸中,赖宗气,若胸中邪气阻滞,则胸阳不达,肺阳不表,法当宣通,药如麻*、薤白、细辛等温宣之品;肺体阴用阳,以气为用,若肺虚阳气不足,机能怠惰,则当温补,药如干姜、桂枝等,药多相类,法有各异,每多兼用。
清肺热
清肺热法是针对肺脏受热邪侵袭而立,其热或自外感,或内郁而作,病因种种,治法则一。清肺热陶汉华教授多选用清热药,如*芩、鱼腥草、栀子、石膏、芦根、天花粉、板蓝根、大青叶、重楼等品,而临证据热型之不同而各有治法,如清热泻火多选*芩、生竹茹、菊花、栀子、桑白皮、石膏、知母等。陶汉华教授以*芩有入肺之能,兼引经之效多用之,石膏辛寒兼有解表之能,量大而不至于苦寒伤胃,用方多选《伤寒论》白虎汤、《小儿药证直诀》泻白散、《外科大成》枇杷清肺饮等;清热凉血多选牡丹皮、芍药,方选丹芍二地汤、《兰室秘藏》当归六*汤等;清退虚热则在养阴益气基础上,加用地骨皮、银柴胡、青蒿等药。陶汉华教授强调“三月茵陈四月蒿”,茵陈秉春季少阳升发,青蒿长于炎夏,清热之效更佳,不可一概而论。
消痰饮
肺为水之上源,水液代谢失常,停留于肺,变生痰饮。以肺为清虚之脏,人身之橐龠,不耐邪侵,然其空旷又最易为痰饮盘踞之处,故有“肺为储痰之器”,名谓“痰饮”统为一名,实有痰、饮之异,二者既有联系又有区别。“从阴化饮,从阳化痰”“痰多兼热,饮多兼寒”,以寒热阴阳鉴别二者,则立温阳化饮、清热化痰二途。温阳化饮药选桂枝、茯苓、白术、苍术、陈皮、半夏等,用方则如《伤寒论》苓桂术甘汤、小青龙汤、射干麻*汤、苓甘五味姜辛汤等方;清肺化痰则如百部、浙贝母、车前子、白芥子、天浆壳、海浮石等品,方选《类证活人书》清金化痰丸、《和剂局方》二陈汤、自拟方益肺汤(桑白皮15g,*芩15g,瓜蒌15g,橘红10g,茯苓20g,*参15g,前胡10g,法半夏9g,炒苦杏仁10g,重楼15g,鱼腥草15g)等,此为痰饮基本治法。另有悬饮一型,即现代的胸腔积液,治疗当以攻逐水饮为主。因饮邪停留胸腔,阻碍肺气,呼吸困难,病情较急,当急则治标,选用十枣汤、泽漆汤及葶苈大枣泻肺汤。又根据现代医学分类,结核性加百部、夏枯草、葎草等,细菌性加金银花、鱼腥草、败酱草等。陶汉华教授认为留饮与悬饮多有类似,前者注重温肺阳、消痰饮相结合。对于饮邪留而不去,窃踞日久或留饮去而未尽的谓“伏饮”。叶天士遵仲景法而言“议开太阳,以使饮浊下趋”,方选小青龙汤。陶汉华教授则以小青龙汤合苓桂术甘汤加减化裁,兼挟泽兰、水红花子、益母草活血化瘀利水之品,气血水并调以治疗。
理肠腑
在肺系疾病中,若肺气肃降之功受阻,则影响大肠传导,肠道内糟粕停留,腑气不通,则肺气郁闭更甚。治宜理肠腑,而通肺气,腑气通,则肺气达,亦有助肺疾解除。“肺病治肠”理论是中医学特色理论。六腑以通为用,肠腑津充气足,自能通畅。根据其特点分为养津润肠法、补气通腑法及通腑泻下法:养津之法多选火麻仁、玄参、生地*、蜂蜜、肉苁蓉等品,如《伤寒论》麻子仁丸、《温病条辨》增液汤等;补气通腑则多选补益肺脾之气药;通腑泻下则如大*、枳实、厚朴等通利下降之品,方选《伤寒论》承气汤类方。然何止肠腑不通可病及于肺,六腑不通皆可及肺,临床又当视病而变通。
通肺窍
《灵枢·脉度》记载“肺开窍于鼻”“肺气通于鼻”“肺和则鼻能知香臭”。鼻为肺之外窍,肺乃气体交换之场所,肺气充沛,宣肃有度,有赖于气道的通利,而鼻窍是其中重要一环,而鼻的正常功能又有赖于肺的正常生理。七窍正常生理功能的发挥依赖于正常生理结构的存在,而“窍通”这一生理状态保证了鼻嗅、耳听、目视、口纳等正常作用。通肺窍即是保证鼻窍通利,对于理肺有重要意义。通窍药多选用薄荷、苍耳子、辛夷、白芷、藿香、蔓荆子、鹅不食草等芳香之品,芳香开窍之意,选方如《严氏济生方》苍耳子散、辛夷散。临床陶汉华教授多配伍川芎-牡丹皮对药以行气血于头面,上荣鼻窍,并与理肺气、补肺气法相合。
肺为五脏之一,临床治疗当兼顾整体,联系肺脏与其他脏腑关系,既要重视其特异性,又不能忽视整体。基于陶汉华教授临床治疗肺系疾病的经验,从肺之生理特点出发而总结为治法八则,以期执简驭繁,更好地应用于临床。
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