*永凯（内蒙）：XXX,男，60岁，呼和浩特人，初诊：X年2月17日就诊。患者自述持续性气喘伴哮鸣音1天。患者为我的老病人，患者既往有“过敏性鼻炎”和“过敏性哮喘”病史，患者对花粉和尘土、鸡蛋清等过敏。患者自述1天前因受寒持续性气喘、静息和行走均可以听到哮鸣音，时有咳痰、痰白有泡沫；伴有头项部疼痛、无汗、恶寒、口不渴、喜温开水、二便、饮食、睡眠、舌淡苔白、脉浮弦。
*永凯（内蒙）：这个患者六诊才消除症状。这个是首诊。
*永凯（内蒙）：大家看一下，重点讲首诊和五诊。如果今晚讲不完，下次继续讲。我们先看首诊
*永凯（内蒙）：呼和浩特2月份的气温还是不高一般在零下10度左右，还是冷的，尤其是有风，人体感觉比较冷。
张达贵医师（江西）：小青龙汤。
姚程医师（河北）：第一反应小青龙汤，浮则为风，弦则饮。
*永凯（内蒙）：其他的微友有吗？
张旭医师（内蒙）：射干麻*汤。
*永凯（内蒙）：我二诊是在首诊的基础上加减了一下。
*永凯（内蒙）：其他的微友有不同意吗？
*永凯（内蒙）：
张旭医师（内蒙）说一下理由。微友A：桂枝加厚朴杏仁汤加过敏煎。
*永凯（内蒙）：
微友A有汗用桂枝、无汗用麻*——这个是常法。周利医师（吉林）：小青龙汤。
张旭医师（内蒙）：主要治法是散寒平喘
张旭医师（内蒙）：麻*类方是肯定的，我也想过小青龙
*永凯（内蒙）：小青龙汤里面有桂枝的成分，所以和射干麻*汤相比，解表的作用更强。
*永凯（内蒙）：我选的是小青龙汤。
姚程医师（河北）：小青龙也不是很对症。
*永凯（内蒙）：
姚程医师（河北）说一下理由。姚程医师（河北）：饮不明显。
*永凯（内蒙）：
姚程医师（河北）脉弦、咳痰、痰白有泡沫。姚程医师（河北）：清稀如水。
蒲伟医师（内蒙）：射干麻*汤。
*永凯（内蒙）：
蒲伟医师（内蒙）射干麻*汤解表作用差一点。*永凯（内蒙）：我出治疗过程。
*永凯（内蒙）：XXX,男，60岁，呼和浩特人，首诊：X年2月17日就诊。患者自述持续性气喘伴哮鸣音1天。患者为我的老病人，患者既往有“过敏性鼻炎”和“过敏性哮喘”病史，患者对花粉和尘土、鸡蛋清等过敏。患者自述1天前因受寒持续性气喘、静息和行走均可以听到哮鸣音，时有咳痰、痰白有泡沫；伴有头项部疼痛、无汗、恶寒、口不渴、喜温开水、二便、饮食、睡眠、舌淡苔白、脉浮弦。此小青龙汤证，具体用药如下：麻*9克桂枝6克赤芍9克法半夏9克五味子6克炙甘草3克川芎30克3剂水煎服，日一剂，分两次温服。
二诊、X年2月20日就诊。自述用药后气喘减少30%，静息时候听不到哮鸣音，但行走和上楼均可以自己闻及哮鸣音，伴有咳白色泡沫痰、无汗、头项部疼痛、无汗、恶风、口不渴、喜温开水、二便、饮食、睡眠、舌淡苔白、脉浮弦。上方加入蜈蚣1克（冲服）、全蝎1克（冲服）3剂水煎服，日一剂，分两次温服。
三诊、X年2月20日就诊。自述用药后气喘减轻20%，静息时候听不到哮鸣音，但行走和上楼均可以自己闻及哮鸣音，头项部疼痛减轻30%，伴有咳白粘痰、痰较多，不易咳出；无汗、口不渴、喜温开水、二便、饮食、睡眠、舌红苔*腻、脉滑偏数。此定喘汤+三子养亲汤证，具体用药如下：麻*6克白果6克款冬花9克法半夏9克桑白皮15克紫苏子9克*芩9克生甘草6克炒苦杏仁6克瓜蒌9克炒莱菔子9克炒白芥子9克浙贝母9克5剂。水煎服，日一剂，分两次温服。
四诊、X年3月10日就诊。自述用药后气喘减轻20%，静息和行走时候听不到哮鸣音，但上楼可以自己闻及哮鸣音，头项部疼痛减轻30%，因有事外出，未及时就诊，伴有咳白粘痰、痰较多，不易咳出；汗出较多，行走后加剧、口渴、、二便、饮食、睡眠、舌红苔薄白、脉浮数偏滑。此麻杏石甘汤+桑菊饮证。用药如下：桑叶6克炒苦杏仁6克菊花6克连翘9克芦根9克生甘草6克薄荷6克（后下）浙贝母6克瓜蒌15克*芩15克紫苏子9克金荞麦15克3剂。水煎服，日一剂，分两次温服。
*永凯（内蒙）：这个患者已经换了3次方子，虽然减轻，但是依旧运动时或者上楼的时候有哮鸣音和气喘。
*永凯（内蒙）：五诊、X年3月15日就诊。自述用药后汗出减轻70%，气喘没有变化，静息和行走时候听不到哮鸣音，但上楼依旧可以自己闻及哮鸣音，头项部疼痛没有变化、伴有咳白粘痰、痰较多，不易咳出；口渴、咽痛、二便、食欲一般、睡眠、舌红苔*腻、脉滑偏数。
*永凯（内蒙）：这个是五诊时候的基本脉证。五诊的时候天气转暖。
*永凯（内蒙）：大家针对五诊，用什么方子
蒲伟医师（内蒙）：麻杏石甘汤加茯苓。
周利医师（吉林）:小青龙加石膏。
霍泓桥医师（广东）:石膏可以保护肺泡，降肺气清润肺，配合降痰，甚至用来治疗肺大疱，对于年老有哮喘情况的有独特疗效。此例我会首重石膏。
张旭医师（内蒙）:热证了。
*永凯（内蒙）:我刚才讲课前联系他了，六诊治疗后疗效稳定。
姚程医师（河北）：如果确定是外有风寒，麻*桂枝一解表，头项疼痛应该就对症好了。第一，川芎量挺大的。第二为什么没有好呢。
*永凯（内蒙）：
姚程医师（河北）这个也是我治疗中困惑的地方，等五诊治疗后，大家的疑问就都会解决了。*永凯（内蒙）：
蒲伟医师（内蒙）患者舌苔和脉诊，明显是湿热的情况，而且前面用过麻杏石甘汤+桑菊饮，效果不理想。*永凯（内蒙）：这个患者病情的变化我猜测可能和过年饮食因素和天气变化有关。
*永凯（内蒙）：大家看完五诊的脉诊，有治疗方案吗？
姚程医师（河北）：桑菊饮合三子养亲汤
张旭医师（内蒙）：半夏泻心或者温胆汤之类加减应该会有效。
*永凯（内蒙）：
张旭医师（内蒙）病人的病变位置还是在肺，不是胆和脾。姚程医师（河北）：瓜蒌牛蒡汤。
*永凯（内蒙）：
姚程医师（河北）桑菊饮前面用过，无效。霍泓桥医师（广东）：甘露消*丹合白虎汤。
*永凯（内蒙）：
姚程医师（河北）瓜蒌牛蒡汤，用于肝郁，热*内盛。不合拍呀。毛旺医师（内蒙）：痰热内郁，桑白皮汤和保和丸。
姚程医师（河北）：看着就是痰热。
毛旺医师（内蒙）：桑白皮汤和三子养亲汤加减。
*永凯（内蒙）：
毛旺医师（内蒙）桑白皮汤加减，也许有效。姜楠医师（内蒙）：射干麻*汤加石膏葛根。
姚程医师（河北）：泻白散。
赖斯华：二陈汤+四物汤
姚程医师（河北）：二陈汤偏燥，病人有口渴
*永凯（内蒙）：
赖斯华二陈汤重在理气化痰，四物汤重在理血。不成。*永凯（内蒙）：这个病人断断续续治疗近2个月才解决问题。
毛旺医师（内蒙）：栀子豆豉应该放进去。
毛旺医师（内蒙）：等结果了
*永凯（内蒙）：我下面出治疗过程。
*永凯（内蒙）：五诊、X年3月15日就诊。自述用药后汗出减轻70%，气喘没有变化，静息和行走时候听不到哮鸣音，但上楼依旧可以自己闻及哮鸣音，头项部疼痛没有变化、伴有咳白粘痰、痰较多，不易咳出；口渴、咽痛、二便、食欲一般、睡眠、舌红苔*腻、脉滑偏数。此葛根芩连汤+银翘散证，具体用药如下：葛根30克*芩15克生甘草6克金银花6克连翘6克薄荷6克（后下）炒苦杏仁6克生地9克玄参9克5剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
六诊、X年3月20日就诊。气喘减轻90%，静息、行走、上楼、运动均没有哮鸣音，头痛减轻80%，伴有咳痰减轻80%，粘痰易咳出；口渴、咽痛、二便、食欲一般、睡眠、舌红苔*腻、脉滑偏数。此葛根芩连汤+银翘散+川芎茶调散证，具体用药如下：葛根60克*芩30克生甘草6克金银花6克连翘6克薄荷6克（后下）炒苦杏仁6克生地9克玄参9克川芎30克生石膏90克（先煎30分钟）5剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
患者X年3月25日