[组成]麻*10g桂枝15g干姜10g细辛6g白芍10g甘草10g半夏15g五味子10g白术20g茯苓20g猪苓20g泽泻30g紫菀15g款冬花15g
[用法]水煎3次，和匀，分3次服，1日量。
[主治]风寒束表，咳嗽气喘，痰多清稀，兼见恶寒、鼻塞、流涕、喉痒，舌苔水滑，脉象浮紧或弦缓。
[证析]咳嗽、痰多，是本方主证；风寒束表，气郁津凝，是此证病机；其余征象，是其辨证依据。肺合皮毛，主表。风寒侵袭，肺卫首当其冲。表卫为御寒侵，毛窍收缩，则卫气不能外散，水津不能外泄，妨碍肺气宣降，气郁津凝，阻滞所属各部，从而出现肺卫、肺系、肺脏三类征象。表为寒闭，卫气不能外出则恶寒；毛窍收缩，汗液不能外泄则无汗；津凝成湿，湿滞体表则身软；脉络受寒，收引挛急则身痛；于是肺卫征象见矣！
表卫闭郁，少阳三焦气郁津凝，阻于肺系，则呈鼻塞流涕，咽喉发痒；湿滞会厌，声带变厚，则呈声音重浊，声嘶声哑，于是肺系征象见矣！肺气不能正常宣降，气郁津凝，气道挛急，则呈咳嗽、气喘；水津渗入气管，则呈痰多清稀，于是肺脏征象又见矣！痰多清稀，责之肺脾肾三脏。因为水津运行有赖肺为宣降、脾为运输、肾为气化才能升降出入运行无阻。今因肺为寒郁，水津出入受阻，进而影响脾不输津，肾命气化，于是三焦同病，水液内停而痰多清稀征象见矣。综上所述，此证之基本病理是：风寒束表→导致肺气宣降失常，脾胃运输失常，肾命气化失常→气郁津凝→成为咳嗽气喘，痰多清稀。
[病机]寒邪束表，气郁津凝。
[治法]宣肺散寒，温阳化饮法。
[应用]此方由仲景小青龙汤与五苓散加味而成。小青龙汤证若见痰多即可投此增强运脾化气作用，杜绝痰涎再停。如兼胸腹胀满，再加杏仁、厚朴、陈皮双调津气，若兼胸胁胀痛，不思饮食，再加入枳实、柴胡，即青龙汤、胃苓汤与四逆散三方合用。余在临证使用此方甚多，效果甚佳。
张恩树五紫平喘汤本文来源：中国中医药报官方号名医名方第期
张恩树，医院主任中医师。
组成：紫衣胡桃10g，紫苏子10g，紫菀10g，紫丹参10g，紫石英20g（先煎）。
功效：补益肺肾，纳气平喘。
主治：喘证（肺肾两虚证）。
加减：咳痰黏稠者，加川贝母、百部、桑白皮以化痰肃肺；喘甚痰多，痰色*稠者，加金荞麦、鱼腥草、薏苡仁以清热泻肺、化痰降浊；气虚甚者，加*参；食积不化者，加焦三仙、鸡内金。
用法：每日1剂，水煎取药液mL，分早晚温服。
方解：张恩树认为，肺为气之主，司呼吸，肺之宣发肃降功能失调则气息不续；肾主摄纳，乃气之根，主纳气，可助肺气肃降，故肾元不固，摄纳失常而见气不续接。因此，喘证的发生与肺肾的功能状态失和关系密切。五紫平喘汤，以五药之色紫，合用取补肾之功，临床常应用于长期喘息患者。方中紫衣胡桃即核桃仁，因表皮呈紫红色，被人称紫衣胡桃或紫衣核桃。它味甘热而润，入肺、肝、肾经，可温肺定喘、补肾纳气，解肺肾不足、肾不纳气之咳喘。明代李时珍著《本草纲目》记述，紫衣胡桃有“补气养血，润燥化痰，益命门，利三焦，温肺润肠，治虚寒喘咳，腰脚重痛”等功效。紫苏子有降气消痰、止咳平喘、润肠通便之功效，《本经逢原》记载“苏子，性能下气，故胸膈不利者宜之……为除痰定嗽，消痰顺气之良剂”。紫菀性温润而不燥，辛散又不伤阴，苦降而不伤气，善于开散肺郁，为疏壅滞、散外邪、降肺气、化痰浊、止咳嗽、定喘咳之要药，正如《本草再新》曰：“紫菀润肺下气，寒痰及虚喘者宜之。”紫丹参性微寒、味苦，归心、肝经，有祛瘀止痛、活血通经、清心除烦之功效。紫丹参不入肺经，看似将其用于喘证无理，然而肺主气，气病多久则入血，且血能载气，以紫丹参活血，气亦能畅；喘息日久，病者常见胸闷甚则刺痛，为内有瘀血之症，故久病者，加紫丹参以散瘀利气、通利心肺、平喘止咳。诚如《血证论》云“内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘”，中医学理论也有“久病必有瘀，病久入络”的观点；现代药理研究也表明，活血化瘀药物可通过改善气道血流、缓解气道瘀血、减少嗜酸性粒细胞的渗出、抑制炎症递质释放和IgE产生而减轻气道炎症，降低气道高反应性，并预防或减轻哮喘发作。紫石英有镇心安神、温肺暖宫之功效，久喘患者常出现畏寒、四肢厥冷、腰膝酸软、体倦乏力等阳虚症状，以紫石英重镇摄纳、温肾纳气，且紫石英能镇心安神，患者如诉伴有夜寐难安，加紫石英更为契合。肺气以降为顺，肾气以补为宜。上药合而为方，共奏补益肺肾、纳气平喘之效。
备注：医院杨晓明潘灯银整理。
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