《金匮方歌括》曰:
己椒苈*丸治腹满口舌枯燥。此肠间有水气。此方主之。
防己椒目葶苈大*(各一两。)上四味末之。蜜丸如梧子大。先食饮。服一丸。日三服。稍增。口中有津液渴者。加芒硝半
歌曰:肠中有水口带干,腹里为肠按部观,椒己苈*皆一两,蜜丸饮服日三餐。(水既聚于下。则无复润于上后。即水饮之入。皆趋于下。不能滋为程氏曰。防己、椒目导饮于前。大*、葶苈推饮于后。先后分消。则腹满减而水饮行。
《金匮要略浅注》曰:
俱言水病.水即饮也.饮之未聚为水.水之既聚为饮.师又统言之.以补上文所未备.此言肠间有水之治法.
己椒苈*丸方
防己椒目葶苈大*(各一两)
上四味.末之.蜜丸如梧子大.先食饮服一丸.日三服.(小服而频示缓治之意.)稍增.(大致可渐增至五丸及十丸.)口中有津液渴者.加芒硝半两.(渴.不该有津液.今津液多而久渴.故知胃有实热也.加芒硝下列之.因而救胃也.)
《金匮玉函要略辑义》做家:元简曰:腹满口舌枯燥.此肠间有水气.己椒苈*丸主之.
〔程〕痰饮留于中.则腹满.水谷入于胃.但为痰饮.而不为津液.故口舌枯燥也.上证曰.水走肠间.沥沥有声.故谓之痰饮.此肠间有水气.亦与痰饮不殊.故用此汤.以分消水饮.
〔尤〕水既聚于下.则无复润于上.因而肠间有水气.而口舌反枯燥也.后虽有水饮之入.只足以益下趋之势.口燥不除.而腹满益甚矣.
防己椒目葶苈大*丸方(令媛.名椒目丸.)
防己椒目葶苈(熬○令媛用二两余同)大*(各一两)
上四味.末之.蜜丸如梧子大.先食饮服一丸.日三服.稍增.口中有津液.渴者.加芒硝半两.
〔程〕此水气在小肠也.防己椒目.导饮于前.清者得从小便而出.大*葶苈.推饮于后.浊者得从大便而下也.此先后分消.则腹满减而水饮行.性格转而津液生矣.若渴则甚于口舌枯燥.加芒硝.佐诸药.下列腹满.而救脾土.
一、当代运用
】《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇。
】防已、椒目,葶苈子,大*各3g。
】分消水饮。
】痰饮在肠证。
】诸药研末,用蜜调丸服。
】腹满,口于舌燥,小便不利,便秘。舌苔厚腻或*腻,脉沉弦。
】防已、椒目行水从小便而出,葶苈子,大*泻水从大便而出。先后分消,饮去津生。若病症较重,尚可加芒硝强化软坚散结之力。
】椒目特长治水而除满,防已特长消下肿而治肾,芽劳于特长治上肿而利肺,大*特长祛实并给邪以前途。凡水液代谢反常诸病都可酌用本方,如肺芥蒂,心包炎,肋膜炎,哮喘、肝强硬腹水、急性肾的枯竭等。
】肺芥蒂征状,其标在肺,其本在脾、肾。防己,椒目导饮于前,葶苈、大*推饮于后。加丹参,我术,地鳖虫活血祛瘀,抵达强化心肌紧缩,升高心肌耗氧,改良血液轮回,使肺、脾、肾阳气得充,水消血和,心衰矫正。
水臌
赵守真医案:朱某,男,25岁。春间患风寒咳嗽,寝至浑身浮肿。医用开*门法,浮肿全消,但咳嗽仍紧,腹感满胀。又用六正人汤加姜、辛、味,温肺健脾,咳得减而腹更胀大,步履则气促。易医亦觉得虚,疏实脾饮,服后胀不减,胸亦甚觉痞满。经治十余日失效,已延半年,腹大如鼓。吾夏月治其邻居某之病,因来附诊。按脉沉实,面貌浮肿,口舌枯燥,却不渴,腹大如瓮,有意哆声胀满,延及膻中,小便*短,大便燥结,数日一行,起居饮食尚好,殊无赢状。假设属虚服前药当效,而反增剧者,其为实也明矣。审病发源风寒,太阳之表邪未尽,水气留滞,不能由肺外散,反而逐步深入中焦,与太阴之湿合为一,并走肠间,漉漉有声,而三焦决渎无权,不从膀胱气化而外溢,储存胃肠而成臌。当趁其体质未虚,乘时而攻去之。依《金匮》法,处方:防己椒目葶苈大*丸(改汤),此以防己、椒目行水,葶苈泻肺,大*清肠胃积热,可收快利之效。药后水泻数次,腹胀得减。再二剂,下利尤甚,腹又逐消,小便尚不长,用扶脾利水滋阴之法,改服茯苓导水配吞六味地*丸,旬日而瘥。(《治验回顾录》:36)案语:水臌而饮食尚佳,殊无赢状。当此应攻,投己椒苈*丸先后分消,果得泄而腹胀减,复进二剂,水饮去其泰半,遵《内经》“衰其泰半而止”绳尺,改良茯苓导水汤,利水缓图,病瘥。以此鉴之,前诊疗法,属以补塞实,《内经》所谓“实实”之误也,焉能取效?茯苓导水汤,为《证治原则》方,构成:赤茯苓、泽泻、槟榔、木瓜、大腹皮、陈皮、桑白皮、木香、砂仁、紫苏、白术、麦冬、灯炷。
做家案例:
患者,女,56岁,于六年前觉察肠道占位,后经诊疗病症缓和,后肝脏转变,肺部转变,腰椎转变,致使患者夜晚腰部痛苦,采纳靶向药物诊疗连接中药*参*芪之类诊疗。近来十天患者倏忽涌现夜晚不能平卧,平卧后呼吸痛苦,病院检验,右边胸腔积液,入院诊疗成就欠安,经活检为腺癌多处转变。到余处就医。患者近来感到气短不能平卧,自己由于占位腰部转变,夜晚痛苦只可侧卧,此刻侧卧痛苦,饮食寻常,苦于便秘,采纳通便药物本领如厕,经便服用麻子仁丸,如院后便秘加剧服用麻子仁不能缓和,遂采纳灌肠诊疗后虚脱,积液诊疗成就欠安。
二诊:病症显然减少,惟述大便还不畅
三诊:深感慰藉,自述感到寻常,腰痛减少,大便一般,
本次加用治本药物,强化疗效。
结闭合述景况诊断琢磨:心阳不振,水走肠间。水饮内停,郁而化热,水走肠间。积累肠间为重要病机。治以温心阳,逐水阴,活血荡瘀。
以己椒苈*丸加味诊疗,药用上方,服用一剂病症减少患者大便通,小便量显然补充,连续服用强化疗效。
桂枝甘草汤,温振心阳,助阳以活血和己椒丸化饮,大*甘草汤活血化淤,以通便,以防己、椒目、葶苈子均也许利水。个中防己特长清湿热,椒目消除腹中水气,葶苈子能泄降肺气,方开的是花椒用的是椒目。
案语:痰饮内停,阻碍经络,瘀而不通,遂至闭经。何以知痰饮内阻,以腹满,腹内漉漉有声,口舌枯燥,脉来沉弦为辨也,适合己椒苈*丸证,投之果效如神。
秦奋斗